강인휴

당뇨 망막병증

	당뇨병성망막증은 65세이하 성인에서 실명의 가장 흔한 원인이 되는 무서운 질환으로 10년이상 당뇨병을 앓고 있는 사람의 70%에서 정도의 차이는 있으나 망막증이발견되고 이들중 약10%가 심각 한 시력장애를 일으키게 됩니다. 우리가 직접 눈으로 볼 수 있는혈관은 수술할 때 말고는 아기눈동자(동공)를 통해서 눈속의 혈관을 볼 수 있습니다. 이것을 안저검사라고 하는데, 시신경, 망막, 망막혈관을관찰함으로써 고혈압, 당뇨병때병의 진행 상태를 알 수 있습니다. 망막증의 초기에는 환자자신의 시력도 좋고 자각적으로 아무이상도 느끼지 않으므로 자각증상이 나타났을 때는 벌써 망막증이 어느정도 진행된 다음이다. 처음에 망막출혈, 부종등으로 약간의 시력저하가 생기며 때로는 비문증도 나타납니다. 망막증의 진행에 따라 시력의 저하도 비례하여 진행하는데 초기에 혈당조절을 철저히 할수록 망막증의 발생과 그 진행을 어느정도 막을 수 있습니다 ☞당뇨병이 조절이 잘 되더라도 10년이 넘게되면 모세혈관벽에 이상이 생겨서, 모세혈관이 꽈리모양으로 부풀기도하고(소혈관류),삼출물이 새어 나오고 망막이 부으면서 출혈이 보이기시작합니다.단순성 또는비증식성망막증 ☞출혈이 증가하면서 망막내소혈관이상, 삼출물 등이 보이며 형광안저조영소견상모세혈관 순환이 안 보입니다.전증식성망막증 ☞이 단계를 넘어서면 망막의 표면이나 시신경유두부에 신생혈관이 발생하고, 섬유혈관조직의 증식과 망막박리 등이 일어 납니다.증식성망막증 신생혈관은 보통혈관보다 약 하기 때문에 출혈을 일으키기 쉽습니다. 가벼운출혈은 눈앞에 파리나 먼지가 떠돌아다니닌 것 처럼 보이는 비문증이나 약간의 시력장애만 일으키지만 심하게 출혈하면 완전히 실명 상태가 됩니다. 출혈은 시간이 지나면 서서히흡수되어 어느 정도 시력이 회복되지만 곧 재출혈이 되기 때문에 출혈의 재발, 흡수가 반복되면서 점점 시력장애가 심해지고 결국에는 망막박리가 합병되어 회복하기 어려운 실명상태에 빠집니다. 당뇨병환자는 백내장의 합병이 쉽고 진행속도가 빠릅니다. 고혈당의 결과로 수정체단백의 당질화, 세포내부종이 발생하여 백내장의 진행속도가 매우 빨라지게 됩니다. 그리고 사진기의 조리개가 해당하는 우리 눈의 홍채에도 새로운 혈관이 생기면서 방수가 빠져나가는데 방해가 되어 안압이 올라가서녹 내장이 발생하여 고생하게됩니다. 단순 망막증에는 혈액순환개선제를 복용하면 많은개선이 되나 당뇨병성망막증 자체를 치료하는 특효약은 아직 개발되지 않았기 때문에가 장중요한 것은 초기에 혈당조절을 철저히 함으로서 망막증을 예방하는 것입니다. 증식성 망막증에는 병변부위를 직접 레이저광선으로 파괴시키거나 주변부망막을 광범위하게 응고 시켜서 더이상의 증식을억제하고 이미 증식된 혈관이 퇴화되도록합니다. 한편 섬유조직의 증식이나 망막박리, 신생혈관으로부터의 출혈이 흡수되지않는 합병증이 심한 증식성망막증의 단계까지 가서 실명상태가 되면 유리체절제술을 시행합니다. 따라서 당뇨병환자는 초기에 혈당조절을 철저히 하면서 망막증이 있건없건 정기적인 진찰 을받아서 합병증을 예방하여야 합니다. 보통 단순성망막증단계까지와 증식이 억제된 망막증은 약3개월간격으로 검진하면 충분하나 증식성망막증이 아주 심하면 상태에 따라 간격을 좁힙니다.
	[인쇄하기] 2010-02-20 22:58:20 / 59.8.10.136